Formulaire d'adhésion à l'Association des Amis de Benjamin Péret


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Téléphone:..........................................................................................................................


adresse email:  ...................................................................................................................


adhère pour un an:  30 euros (1)

Etudiants, chômeurs et moins de 25 ans : 15 euros

soutien: 50 euros et plus (1)

(1) Entourez la formule choisie
Par virement: s'adresser à l’Association des amis de Benjamin Péret
pour obtenir les coordonnées bancaires.

Ou règlement par chèque à l’ordre de :
Association des amis de Benjamin Péret,
50, rue de la Charité, 69 002 Lyon.

 Depuis un compte Paypal sur le compte PayPal de l'Association des amis de Benjamin Péret.